A tüdőrák kezelése

Amennyiben tehát ismerjük a tüdőrák patológiai típusát és megállapítottuk, hogy a daganat milyen stádiumban van (korai stádium, lokálisan kiterjedt, áttétes, előrehaladott stádium), illetőleg felmérjük a beteg általános állapotát dönthetünk az alkalmazott kezelésről. A javasolt alkalmazott kezelésről soha sem egy személy dönt, mindig egy orvos csoport, az onkológiai bizottság (onkoteam). Az onkoteam tagjai a beteg kezelőorvosa, tüdőgyógyász, klinikai onkológus, mellkassebész, sugárterapeuta, képalkotó diagnoszta. Az onkoteam munkájában részt vesz még az onkoteam szervező, illetőleg a klinikai vizsgálatok szervezője is. A korai stádiumban megoperált tüdőrákos betegeken kívül minden esetben komplex személyre szabott döntés születik. Fontos ismerni tüdőrák molekuláris hátterét, természetesen a patológiai altípusokat is a döntéshozatalban. A kezelési lehetőségek a kemoterápia, a célzott terápia, a sugárkezelés. A terápiás arzenálban egyre inkább döntő szerepet kap az immunterápia.

Az utóbbi években a tüdőrák gyógyszeres kezelésében és a komplex terápiában rendkívüli fejlődés mutatkozik. Az előrehaladott stádiumú áttétes betegek esetén tíz-tizenkét hónap volt a várható élettartam, ez azonban az újabb kezelési lehetőségekkel gyökeresen megváltozik. Kijelenthető, hogy a tüdőrák nem stigma többé, mert még áttétes tüdőrákos betegek is, a felajánlott újabb és újabb kezelési lehetőségekkel, hosszú évekig élhetnek. A legjobb esélyeik azoknak a betegeknek vannak, akiknek a daganatát teljesen sikerül műtéti úton eltávolítani. Újabb vizsgálati eredmények már arra utalnak, hogy bizonyos esetekben a célzott, illetőleg immunterápiás lehetőségeket operált betegek esetén is haszonnal lehet alkalmazni.

Amennyiben tehát az onkoteam arra lát lehetőséget, hogy a daganatot el lehet távolítani, a rendelkezésre álló képalkotó leletek függvényében, a beteg általános állapotának ismeretébenben történik döntés a választandó műtét típusa tekintetében. Szóba jöhet viszonylag ritkább esetben az egyik oldali tüdő teljes eltávolítása (pulmonectomia). Ezt a műtét típust a daganat elhelyezkedése, méretei indokolhatják és csak jó általános állapotú, jó légzési státusszal rendelkező betegek esetében jöhet szóba. Mivel jobb oldalon három tüdőlebeny van, ezért szóba jöhet alsó vagy felső kettős lebeny eltávolítás (felső bilobectomia vagy alsó bilobectomia). A leggyakoribb műtéti forma a lebeny eltávolítás (lobectomia), de kis méretű daganat esetén szegment eltávolítás is lehetséges (úgynevezett anatómiai szegment rezekció). Bizonyos esetekben ékrezekcióra is szükség lehet, mely a daganatos elváltozás épben való kimetszését jelenti. Manapság a tüdő műtétek jelentős részét úgynevezett gomblyuk műtéttel (VATS műtét) végzik három, vagy kettő, vagy egy behatolási lyuk alkalmazásával. A választott műtét típusát mindenkor a sebész határozza meg számos tényező figyelembe vételével.

Mint már említettük, a betegek többségénél komplex szisztémás kezelést alkalmazunk. Ennek talán legismertebb hagyományos módja citotoxikus kemoterápia. Ennek lényege, hogy az alkalmazott kemoterápiás szerek a gyorsan osztódó daganatsejteket elektíven pusztítják, de mellékhatás profiljukban benne van például a vérképző szerveknél észlelt, főként a fehérvérsejt-szám, vérlemezke-szám csökkentő hatás, így ezeket a paramétereket a kemoterápia után meghatározott időintervallumon belül ellenőrizni kell. Ismert, de nem minden kemoterápiás szer jellemző mellékhatása a hajhullás is, az esetleges hányinger, hányás, rossz közérzet mellett. A szupportív (támogató) kezelés alkalmazásával a kemoterápia okozta mellékhatások jelentősen csökkenthetők. A citotoxikus kemoterápiát meghatározott időintervallumokban intravénás infúziókban kapják a betegek orvosi és nővéri felügyelet mellett.

Az utóbbi évek forradalmian új lehetősége a szolid tumorok esetén az immunterápia. Pontosabban szakmai nyelven az immunellenőrzőpont-gátló kezelés. Évtizedeken át próbálták a daganatellenes terápiához segítségül hívni a szervezet immunvédekező rendszerét. Ez a tüdőrák esetében hosszú évtizedeken át nem sikerült. Egy teljesen új megközelítéssel jelenleg már tüdőrák esetén is igen hatékony immunterápiával rendelkezünk. Ennek lényege, hogy a minden egészséges ember szervezetében meglévő úgynevezett immunológiai egyensúlyt változtatjuk meg. Sikerült olyan antitesteket kifejleszteni, melyek letompítják ennek az immunológiai egyensúlynak azt a részét, melyek az autoimmun mechanizmusok ellen hatnak és ezáltal a daganatellenes immunreakció felerősödik. Tulajdonképpen nem is igazi daganatellenes kezelésről van szó, hanem a szervezet immunrendszerének áthangolásáról. Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatása is az esetlegesen fellépő fokozott immunválasszal összefüggő jelenségek lehetnek, például pajzsmirigy működési zavar, bélműködési zavar, tüdő strukturális elváltozásai stb. Számos egyéb mellékhatás ismert, azonban kijelenthető, hogy a súlyos mellékhatások aránya igen alacsony, 5% vagy alatti. Az enyhébb mellékhatások megfelelően kezelhetőek az immunterápia tovább folytatásával. Nem kérdés, hogy az immunterápia hatékonysága messze felülmúlja a kezeléssel járó kockázatot, ezt a kezelést vagy önmagában adjuk vagy kemoterápiával kombinálva, mindig az onkoteam döntését követően.

Mind a korábban már említett kemoterápia illetőleg immunterápia azon betegeknél fokozott hatékonyságú, akiknél a molekuláris genetikai vizsgálatok nem tudnak kimutatni olyan mutációkat, melyhez hatékony célzott terápia rendelhető. Ezen mutációk (az örökítő anyag spontán maradandó megváltozása) főként a már említett mirigyhám jellegű tüdődaganatokban fordulnak elő összességében 15-20%-ban. Fontos kiemelni, hogy előrehaladott stádiumú, főként mirigyhám jellegű tüdőrákkal rendelkezőknél törekedni kell minden olyan mutáció kimutatására, melyben a célzott kezelés hatékonynak bizonyul. A célzott terápiás szerek többsége szájon át adható, mellékhatás profilja jó, eltér mind a kemoterápia mind az immunterápia mellékhatásától. A célzott kezelés mikéntjéről szintén az onkoteam dönt, a hatékonyság lemérésére hasonlóan a többi kezelési metódusokhoz, meghatározott időben való kontroll, úgynevezett restaging (ismételt stádium, állapot felmérés) vizsgálatok szükségesek.

Az onkológiai kezelések során folyamatosan ellenőrizzük az Ön állapotát, megfelelő képalkotó eljárásokkal követjük a daganat viselkedését. Amennyiben rosszabbodás jelentkezik, ez lehet a daganat növekedése, újabb áttétek megjelenése, panaszfokozódással vagy anélkül, szükségessé válhat az onkológiai kezelés módosítása. Erről, úgymint a kezelések megkezdésekor egy orvos csoport dönt ismét. Az újabb kezelési metódus szintén sokrétű lehet, amelybe továbbra is bele tartozhat a kemoterápia, az immunkezelés, esetleg a célzott terápia megváltoztatása, illetőleg akár kiegészítő sugárkezelés szóba jöhet akár fájdalomcsillapító célzattal. Nagyon fontos a betegek megfelelő együttműködése az egészségügyi ellátó személyzettel, hiszen a megfelelő időben felfedezett daganatromlás az esetek többségében megállítható, illetve visszafordítható.

Ahogy már korábban is többször hangsúlyoztuk, hogy a tüdőrák kezelése komplex feladat, amelybe beletartozik a sugárterápia is. Sugárterápiát adhatunk abban az esetben, ha például a tüdődaganatot elhelyezkedése és/vagy kiterjedtsége vagy a beteg általános állapota miatt nem lehet megoperálni. Ebben az esetben általában a sugárkezelést és a kemoterápiát együtt alkalmazzuk, de bizonyos esetekben az immunterápia is része lehet a kezelésnek. Ahogy említettük, fájdalomcsillapító célzattal is alkalmazhatunk sugárterápiát, így például csontáttétek esetén. Az elsődleges tüdőrákra adott sugárkezelésnek a mellékhatásait is manapság már megfelelő szupportív (támogató) kezeléssel uralni tudjuk (például: nyelőcső-gyulladás, vérképzőszervi károsodás).

A nagyon korai stádiumban felfedezett és nyirokcsomó áttéteket sem adó, műtéttel eltávolított esetekben nincs szükség utókezelésre. Ez azonban az esetek kis hányadában fordul elő. Nagyobb méretű primer tüdőtumor, illetőleg lokoregionálisan (helyi és környező) észlelt nyirokcsomó áttétek esetén, abban az esetben ha a daganatot és a nyirokcsomó áttéteket is sikerül teljes mértékben eltávolítani, szükséges az utókezelés. Ez jelenleg még kemoterápiából áll, illetőleg bizonyos esetekben sugárterápiás kiegészítés is szükséges. A műtét utáni kezelések befejezését követően rendszeres ellenőrzésre kell járni. Természetszerűleg ezek az ellenőrzések vonatkoznak azon betegekre is, akiknek a daganatos betegsége nem változik és nem igényel aktuálisan kezelést.

A tüdőrákos betegek egy részénél agyi áttét is kialakulhat, ezeknek számától függően akár sebészeti eltávolítás, akár úgynevezett agyi pontbesugárzás, illetőleg teljes agyi besugárzás is alkalmazható megfelelő gyógyszeres kezelés mellett. Az agyi áttétet észlelhetjük képalkotó vizsgálattal panaszmentes betegnél is, de általában panasszal kerül felfedezésre. Ebben az esetben is rendelkezünk olyan gyógyszeres kezelési eljárásokkal, melyekkel az alkalmazott aktív onkoterápia mellett a beteg panaszait meg tudjuk szüntetni.

Relatíve gyakran alakulhat ki tüdőrákos betegeknél csontáttét. A csontáttétek kezelésére speciális gyógyszereink vannak, melyek a daganatosan átépült csont struktúráját visszaalakítják, illetve stabilizálják. Csontáttétek esetében is, főként fájdalom esetén, az úgynevezett palliatív (fájdalomcsillapító, enyhítő) céllal adott sugárterápiának fontos szerepe van.

A daganatos gyógyszer kutatás egyike a rohamosan fejlődő tudományágnak. A kutatás eredményeinek beillesztése a napi terápiás gyakorlatba egyre rövidebb időintervallumokban lehetséges. Ezért is fontos, hogy újabb és újabb nagyhatású daganat ellenes kezelésekkel rendelkezzünk. Az új gyógyszerek kipróbálási területe a klinikai vizsgálat, illetőleg a vizsgálatokban való részvétel. Intézetünkben számos a tüdőrákkal kapcsolatos klinikai vizsgálat van folyamatban. Ezekről a lehetőségekről a beteget a kezelőorvosa tájékoztatja. Ezen vizsgálatokba való részvétel részletes felvilágosítás után, önkéntesen történik.

Amikor a beteg szembesül azzal, hogy tüdőrákja van, gyakran vetődik fel benne, hogy az evidenciaalapú (bizonyítékokon alapuló) orvoslás a bizonyítottan hatékony daganatellenes kezelés mellett, vagy helyette, alternatív (választható) lehetőségeket válasszon. Nagyon fontos az, hogy amennyiben a beteg ilyen, nem bizonyított hatékonyságú kezelés mellett dönt, vegye igénybe az evidenciaalapú (bizonyítékokon alapuló) daganatellenes terápiát is. Feltétlenül beszélje meg kezelőorvosával, hogy az esetlegesen alkalmazott alternatív kezelések befolyásolják-e az evidenciaalapú (bizonyítékokon alapuló) daganatellenes terápiát, illetőleg növelik-e az adott onkológiai kezelés mellékhatás spektrumát, illetőleg esetlegesen gyógyszer interakciók (kölcsönhatás) előfordulhatnak-e? Jelenleg határozottan kijelenthető, hogy a tüdőrák gyógyszeres kezelésének jelentős fejlődése és eredményei alapján az alternatív (választható) terápiás eljárásoknak nincs helye, illetőleg jogosultsága erősen kérdéses.

Intézetünkben csaknem teljes körű diagnosztikus lehetőségekkel rendelkezünk mind a képalkotó diagnosztika, mind pedig az invazív diagnosztikai vizsgálatok tekintetében. Intézetünkben két modern CT berendezés is rendelkezésre áll, rutinszerűen végzünk ultrahang vizsgálatokat is. MRI vizsgálatok, izotóp vizsgálatok, PET/CT szintén elérhető, más intézményekkel való együttműködéssel. Hazánkban a legnagyobb bronchológiai rendelő működik nálunk, a CT vezérelt biopszia szintén a napi rutin része. A patológiai vizsgálatok szintén Intézetünkben történnek, a molekulárbiológiai elemzések az Országos Onkológiai Intézettel szoros kollaborációval. A terápiás lehetőségek tekintetében az ország egyik legnagyobb és tapasztalt sebészeket felvonultató mellkassebészeti osztállyal rendelkezünk. Mind a kemoterápia, mind az immunterápia, mind a célzott terápia napi rutinunk része. Az Intézetünkben dolgozó orvosok jelentős részének mind tüdőgyógyászati, mind pedig onkológiai szakképesítése van és a tüdőrák ellátásban is magasan képzettek. A nővérek, a szakdolgozóink szintén magas szinten jártasok a tüdőrákos betegek ellátásában. A különböző sugárterápiás eljárásokat az Országos Onkológiai Intézettel való együttműködéssel végezzük. Rehabilitációs osztályt is működtetünk, amely a műtét előtt és után fontos szerepet vállal a betegek légzési státuszának javításában. Az országban működő egyik legnagyobb hospice-palliatív osztállyal is rendelkezünk, mely a lehető legmagasabb színvonalon vesz részt a végstádiumú tüdőrákos betegek ellátásában.

Összességében tehát elmondható, hogy a tüdőrákos betegség ellátásának teljes vertikumát képviseli Intézetünk, betegeink magas szintű ellátása érdekében.